contoh surat permintaan pensiun untuk janda

Hal                          : Permintaan pensiun janda                                        Banjarmasin, 2 Oktober 2016

Lampiran             : 4 lembar

Kepada Yth

Pimpinan Dinas Pendidika Kota

Banjarmasin

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                                    : 

Tempat tanggal lahir                               : 

Alamat tempat tinggal sekarang              : 

Adalah janda dari almarhum terakhir semasa hidupnya:

Nama Almarhum                                    : Drs. H Ray Sanegar MM.Pd

Nip                                                         : 19580619  198703  007

Gol/ ruang                                               : IV^B pembina tingkat I

Depertemen/ Instansi                               : Dinas Pendidikan Kota Banjarmasin

Mengajukan permohonan untuk diberikan pensiun untuk janda sesuai dengan hukum undang-undang yang berlaku sekarang sebagai mana mestinya, almarhum suami saya meninggal dunia pada tanggal 28 Agustus 2016.

Bersama ini saya lampirkan:

1.       Surat keteranga kematian/ salinan yang disahkan oleh pihak berwajib.

2.       Salinan surat nikah yang disahkan oleh pihak berwajib.

3.       Salina kartu keluarga yag disahkan oleh pihak berwajib.

4.       Surat keputusan yang menetapkan pangkat dan gaji terakhir pegawai yang meninggal dunia.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

                                                                                                                                                               

Pemohon

                                                                                                                       ??????????